光明日报记者 金振娅
下层医疗卫生管事的横暴，径直关系着老匹夫的就医体验。连年来，跟着健康中国开导的抓续鼓吹，我国先后出台分级诊疗、慢病处罚、改善医疗管事等多项计谋，有劲推动了下层医疗卫闯祸业的发展。漫衍于街谈、社区、州里、村落的下层医疗卫盼愿构，正日益成为老匹夫看病开药的首选，在家门口就能享受到宽心方便的健康管事，正安宁成为现实。
1、“我是驻村医师，有问题来找我”
2019年冬天的一个清晨，天气阴凉，独自居住在吉林省图们市凉水镇亭岩村的金大娘，起夜时失慎从炕上摔下来，顿然晕厥后，她强迫拨通了村医朴一峰的电话。
朴一峰赶到后为老东谈主进行了初步查验，怀疑是脑出血，便第一时刻把她送到图们市东谈主民病院。接诊医师说：“幸好来得实时，否则遵守不胜设计！”
这即是朴一峰的日常。在亭岩村驻村8年的他，从未想过离开，哪怕自后晋升为副主任医师。“我是驻村医师，村民有问题齐来找我。”
当地村民年龄偏大，基础病多，子女大批不在身边，很容易把微恙拖成大病。朴一峰常对村民说，当今国度计谋这样好，不仅缓解了农村看病难、看病远的问题，医药费报销比例也在抑遏提高，还有免费的健康体检，众人更得提防我方的躯壳健康。
朴一峰口中的“好计谋”，就包括国度卫健委日前印发的《下层卫生健康便民惠民管事举措》（以下简称《举措》）。该《举措》围绕方便住户就医、优化管事提供、简化就医进程、改善管事体验、作念好慢病处罚、普及签约感受等6方面提议了10条具体措施。
“这是为了推动下层卫生健康管事愈加平衡地掩盖城乡社区住户。”国度卫健委下层司监察专员傅卫先容，本年起要推动预约号源向下层下千里，鼓吹中高等职称医师值守门诊，加强与签约住户的谈判，真切“一老一小”健康处罚管事。“咱们还将延迟城市社区门诊管事时刻，实践‘先诊疗、后结算’就诊模式，并为糖尿病、高脂血症、高血压等慢性病患者提供通顺、饮食处方或建议”。
2、先诊疗后结算，村卫生室也纳入医保定点
最近几天，家住北京市丰台区马家堡的王女士，常常感到头晕，但由于白日上班时刻脱不开身去病院，便在晚高放工后，到家门口的马家堡社区卫生中心就诊。
“咱们的门诊延时管事抓续到晚上8点，即是为了方便白日上班和上学的东谈主群。”经过查验，该中心接诊的全科医师发现王女士血压偏高，给出了诊治建议并将她列为社区医疗管事关注东谈主群。
马家堡社区卫生中心主任陈应军告诉记者，他们不仅坚抓门诊延时管事，还在节沐日新启齿腔、中医、针灸、按摩等管事，大大方便了社区住户。“本年上半年，咱们中心的门诊延时管事达到9790东谈主次，节沐日门诊量达到36322东谈主次。”
“当今，北京、上海一些社区卫生管事中心齐开展了门诊延时管事，方便社区住户慢病配药、家医签约、疫苗接种、健康参谋等。”傅卫先容，浙江、广东等地也在扩充慢病所长方管事，方便住户特别是老年东谈主配方开药。
“没预料不错先看病再付费！”在北京市石景山区广宁社区卫生管事中心就诊的李雷（假名）告诉记者，恳求了“信用就医”后，只有带着医保卡，在一定额度内就诊，看完病就不错径直回家，齐无须提前准备看病用度了。
关于这种“先诊疗、后结算”的就诊模式，《举措》明确，在社区卫生管事中心、州里卫生院，辖区常住或干与基本医保的住户实践“先诊疗、后结算”一站式管事。文献还提议，撑抓村卫生室实行乡村一体化处罚，以多种方式纳入当地医保定点处罚，方便民众就近看病开药。
据了解，北京、福建、广东等地已在部分社区卫生管事中心试点“先诊疗、后结算”就诊模式。吉林、湖南等地则全面鼓吹村卫生室门诊医保结算责任。也即是说，村卫生室也纳入了医保定点，村民就诊将越来越方便。
3、加强培训，下层医务东谈主员智力稳步普及
“医务东谈主员承担着为东谈主民民众人命健康平定的重负，因此加强医务东谈主员培训和赓续评释十分进军。”傅卫说，现时对各级千般医务东谈主员，均设有干与在岗培训、接受赓续评释的要求；针对各级卫生健康行政部门的具体职责，也安排了相应的赓续评释步地，为医务东谈主员学习提供平台。
据傅卫先容，在中央财政的撑抓下，国度卫健委于2018年运行了下层卫生东谈主才调力普及培训步地，建立了线上培训平台，并接收线上线下汇注拢的方式，重心培训乡村医师、全科医师等下层医务主干，普及他们在临床诊疗、众人卫生等方面的管事智力。
“步地实施以来，咱们每年凭证重心任务制定年度实施决议，并相应调遣培训大纲，明确培训重心、参训东谈主员、组织方式、捕快奖励成见等施行，提高培训的圭表化处罚水平。”傅卫告诉记者，寰球择优及第了96家基础门径好、训诲智力强、适合学习实践的医疗卫盼愿构四肢培训基地。“这些培训基地在彩选师资、组织开导课程、开展现场培训等方面正在发达进军作用。”
据了解，收尾现时，该培训步地线下系数培训65万名下层医务东谈主员。线上平台持续搜集并制作了5000余堂视频课程，均面向整个下层医务东谈主员免费灵通，当今注册学习东谈主数还是越过180万。
4、下层首诊，更好恬逸家门口的就医需求
前不久，陈应军发现，我方所在辖区的一位72岁老东谈主牵挂力呈彰着下落趋势，商讨得知，老东谈主有40余年的高血压病史，半年前还突发腔隙性脑梗。接诊的家庭医师为老东谈主作念了量表筛查，发现有在轻度领路下落问题，便实时把老东谈主转诊至齐门医科大学宣武病院进行干豫指引。
对患者来说，下层首诊特别进军，径直影响着后续诊治。这次推出的《举措》也明确，社区卫生管事中心、州里卫生院每周详少要有3个责任日安排又名中高等职称以上的临床专科技能东谈主员值守门诊，以普及下层首诊智力。
“民众这方面的需求如实相比大。”傅卫但愿，此举能真确普及下层门诊管事的质料和首诊水平，更好地恬逸民众在家门口看病的需求。
但现实情况是，偏远地区的下层医疗卫盼愿构浅显濒临东谈主手不及的问题，这些场所又该若何鼓吹这项计谋呢？
针对偏远地区下层医疗卫盼愿构东谈主员不及，特别是中高等职称医师枯竭的情况，傅卫先容，可通过多种方式来缓解：一是下层医疗机构作念好东谈主员调配；二是县区卫生健康行政部门统筹好二、三级病院的资源；三是当今正在鼓吹的县域医共体、医联体、医疗集团等，牵头病院依期下派一些医务东谈主员到下层坐诊，终了医共体里面东谈主力资源的分享。
“关于一些东谈主口较少的乡村，不错通过汉典医疗、巡诊等方式终了管事下千里。个别如实存在贫寒的场所不错积极创造条目，力图用一到两年时刻终了这个方针。”傅卫说。
经过调研，傅卫发现各地也在探索中创造了许多好的教训作念法。比如重庆探索“县聘乡用”，每年区县级病院按照新招执业医师数目的80%，置换本院纯熟的专科东谈主员，优先安排中级以上医师到下层管事。山东则参照“驻村第一布告”的作念法，从二级以上病院累计遴派六批1900余名业务主干到偏远薄弱的州里卫生院充实力量。广西防城港市上念念县通过县东谈主民病院在州里卫生院开设名医责任室，带动下层相干专科团队开导，让优质医疗管事惠及下层民众……
“连年来，为了加强对下层医务东谈主员的选藏关爱，国度持续出台文献，明确相干计谋。”傅卫先容，在任业发展方面，明确下层医务东谈主员评聘的优惠条目，提高下层中高等专科岗亭的比例；在薪酬待遇方面，提高下层绩效工资水平，建树全科医师岗亭津贴，完善乡村医师多渠谈抵偿计谋。
“咱们正积极健全下层医务东谈主员荣誉赏赐轨制，普及下层医务东谈主员的奇迹荣誉感，千般评奖评优也在向下层医务东谈主员歪斜。”傅卫说。
《光明日报》（2023年09月09日 07版）
